Ventilación con presión positiva no invasiva en el postoperatorio de cirugía traqueal / Noninvasive positive pressure ventilation in postoperative period of tracheal surgery

Objetivos. La cirugía reconstructiva de la vía aérea conlleva con frecuencia periodos de intubación prolongados durante el postoperatorio, aumentando las necesidades de fármacos y favoreciendo la aparición de complicaciones infecciosas. Presentamos un original sistema de soporte ventilatorio con presión positiva no invasiva (VPPNI) empleado en pacientes sometidos a cirugía reconstructiva de la vía aérea. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo en pacientes sometidos a procedimientos reconstructivos de la vía aérea en el año 2009.Excluimos aquellos tratados endoscópicamte y los que presentaron anillos vasculares. El mecanismo de presión positiva empleado en la Unidad de Cuidados Críticos Quirúrgicos fue un diseño propio a partir del (..) (AU)

Objectives. Reconstructive surgery of the airway often means prolonged periods of intubation during the post-operatory period, increasing the needs for drugs and favoring the appearance of infectious complications. We present an original system of ventilatory support with non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) using in patients subjected to reconstructive surgery of the airway. Patients and methods. A retrospective study in patients undergoing reconstructive procedures of the airway in the year 2009 was carried out. We exclude those treated endoscopically and those who had vascular rings. The positive pressure mechanism used in the Surgery Critical Care Unit was a design made by the unit based on the circuit (..) (AU)

Hernia diafragmática traumática: necesidad vital de un diagnóstico precoz / Traumatic diaphragmatic hernia: a vital need for an early diagnosis

Introducción. La hernia diafragmática traumática (HDT) es excepcional en niños. Su diagnóstico suele ser tardío por presentarse en el contexto del politraumatismo grave. El objetivo es analizar nuestra serie en relación con índices de severidad. Pacientes y métodos. Presentamos cinco pacientes con HDT. Estudiamos: edad, biomecánica, clínica, ISS (injury severity score), ITP(índice de trauma pediátrico), GCS (Glasgow coma scale), RTS (revised trauma score) y tratamiento. La probabilidad de supervivencia (Ps)la calculamos con el método TRISS, Ps= 1/(1+e-b), b= b0 + b1 (RTS)+ b2 (ISS) + B3 (edad).Resultados. Dos eran varones y tres mujeres; la edad media fueseis años (rango= 3-10). La biomecánica fue traumatismo toracoabdominal por atropello en un 80% y en un caso aplastamiento. El lado afecto fue derecho en dos casos e izquierdo en tres. El ISS medio fue 41(rango= 32-57), ITP medio 6 (rango= 2-9) y RTS medio 6,1 (rango=5,1-6,9). La sintomatología principal fue respiratoria. La radiología simple de tórax fue diagnóstica en tres pacientes, uno precisó TC, y en otro fue un hallazgo durante la laparotomía. Dos presentaron herniación hepática, uno gastrotórax hipertensivo y dos perforación gástrica con (..) (AU)

Introduction. Traumatic diaphragmatic hernia (HDT) is exceptional in children. Its diagnosis is usually delayed for appearing in the context of severe polytrauma. The aim is to analyze our series in relation to the severity scores. Patients and methods. Five patients with HDT are presented. Age ,biomechanics, clinical, ISS (injury severity score), ITP (pediatric trauma index), GCS (Glasgow coma scale), RTS (Revised Trauma Score)and treatment were studied. The probability of survival (Ps) was calculated with the TRISS method, Ps = 1/(1 + eb), b = b0 + b1 (RTS) + b2(ISS) + B3 (age).Results. There were two males and three females, mean age was six years old (range = 3-10). Traffic accident was the mechanism of the thoracoabdominal trauma in 80% and one was crushed by garage door. The affected side was right in two cases and left in three. Mean ISS was41 (range = 32-57), ITP 6 (range = 2-9) and RTS 6.1 (range = 5.1 to6.9). The main symptom was respiratory. Plain chest radiography was (..) (AU)

Corrección del pectus excavatum complicado con apoyo de circulación extracorpórea (CEC) / Correction of the complicated pectus excavatum with extracorporeal circulation (ecc) support

Introducción. La complicación más grave en la cirugía del pectusexcavatum es la posible perforación cardiaca. Tras la resolución de ésta ,es muy probable que la recidiva del excavatum sea más severa debido ala intensa fibrosis retroesternal que se genera, involucrando estructuras cardiacas y fijándolas al esternón. La reintervención requiere realizar modificaciones de las técnicas habituales y especial monitorización por el riesgo incrementado de lesión cardiaca y de los grandes vasos. Presentamos 2 pacientes con pectus excavatum severo e intento de corrección previo con perforación cardiaca .Casos clínicos. Caso 1. Varón de 16 años con índice de Haller 9,9,diagnosticado de S. de Ehlers-Dan los e intervenido en periodo neonatal de patología cardiaca, con intento de corrección previo con técnicade Ravitch, que recidivó, y perforación cardiaca durante el mismo. Caso 2. Mujer de 11 años, con antecedentes de hernia diafragmátic y perforación cardiaca al introducir la barra de Nuss a los 5 años devida, con índice de Haller 5,5.Ambos fueron intervenidos bajo CEC con colaboración del Servicio de Cirugía Cardiaca y tras esternotomía media se liberaron adherencias cardiacas. Tras ello se introdujo barra de Nuss y se procedió a (..) (AU)

Introduction. The most serious complication in surgery of the pectusexcavatum is the possible cardiac perforation. After its resolution, it is very likely that the relapse of the excavatum will be more severe dueto the intense retrosternal fibrosis generated, involving cardiac structures and fixing them to the sternum. Reintervention requires modifications of the usual techniques and special monitoring due to the increased risk of cardiac and large vessel lesions. We present the case of 2 patients with severe pectus excavatum with (..) (AU)